精誠講堂I泌尿結(jié)石B超定位碎石技術(shù)（定位及治療）
發(fā)布時(shí)間：2023-06-08
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腎結(jié)石超聲定位
腎結(jié)石的超聲定位就是指顯示腎臟的聲像圖，從腎臟聲像圖中搜尋結(jié)石的聲像，再把結(jié)石調(diào)整碎石機(jī)的第二焦點(diǎn)上，也就是結(jié)石離皮膚的距離，與定位器上的刻度距離一致。碎石時(shí)患者仰臥位或斜仰臥位，經(jīng)側(cè)腰部或背部顯示腎臟及結(jié)石圖象清晰，無腸氣干擾，所以超聲定位腎結(jié)石一般無困難。B超探頭放在結(jié)石的同側(cè)。
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ESWL治療腎結(jié)石
單純性腎結(jié)石的治療，通常是指結(jié)石長經(jīng)小于1.0CM的腎盂或腎盞結(jié)石，一般可以一次完全粉碎，不易形成石巷，是公認(rèn)的ESWL治療腎結(jié)石的最理想對(duì)象，一次碎石成功率達(dá)98%以上。
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多發(fā)性腎結(jié)石的ESWL治療方法采用逐個(gè)擊碎、分而治之的策略，變復(fù)雜為簡單，所以多發(fā)腎結(jié)石是最適合選用ESWL治療。較之手術(shù)取石有以下優(yōu)勢(shì)：
（1）腎內(nèi)有多個(gè)結(jié)石（如腎盂、上、中、下盞都有結(jié)石），手術(shù)取凈全部結(jié)石較困難且創(chuàng)傷大；
（2）如果合并多發(fā)結(jié)石，常常因結(jié)石顆粒小而多難以取凈而留有殘余石。手術(shù)后三年內(nèi)大約有50%的病人結(jié)石再生。
鹿角狀腎結(jié)石可以有計(jì)劃，按順序分區(qū)進(jìn)行ESWL治療，但采用單獨(dú)ESWL治療復(fù)雜的巨大型鹿角狀腎結(jié)石必須慎重。巨大型鹿角狀腎結(jié)石合并腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，禁用ESWL單獨(dú)治療 ；有些巨大型鹿角狀結(jié)石。腎盂部結(jié)石密度高（與肋骨相當(dāng)），側(cè)位片顯示腎盂部結(jié)石很厚≥3CM，不宜用ESWL單獨(dú)治療 。陰性或密度太低的巨大型鹿角狀腎結(jié)石，禁用ESWL單獨(dú)治療。因?yàn)榇祟惤Y(jié)石難以控制每次碎石量，容易形成“石街”給下一步治療帶來困難。這類結(jié)石常輔助經(jīng)皮腎鏡取石（PCNL）、或雙豬尾巴支架管聯(lián)合應(yīng)用，臺(tái)療前置入雙豬尾巴支架管保持尿路通暢。
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